第145章这不是支气管炎，身份好像上来了
甚至有很多坚持锻炼的60岁老人，身体素质比30岁的小伙子还要更强一些。
“我这是老毛病了。咳嗽快三十多年了。刚开始只是咳嗽，痰比较多，后来喘气就有点急促。我这人性子比较急，教学生的时候，看到他们不听话，不认真学习，作业不好好完成，我就生气。这一生气，咳嗽就更加严重了，咳咳……”
男子说完，又开始剧烈咳嗽。
没想到这名男子还是位老师，怪不得气质很独特。
给人一种干净整洁、严肃认真的感觉。
“您去医院检查过吗？”
“看过，说是治不好，只能拿点药控制一下。”
“有说什么病吗？”
“说是我的肺不太好。我也是听人说你们这里技术好，医德高尚，就想过来拿点药吃着试试。以前都是到定点医院拿药的。”
男子是教师，医保肯定买了。
而且年龄至少有五十七八岁了，医保缴纳很可能早就超过了25年，已经可以享受终身医保。
现在跑到李敬生的小诊所买药，这里暂时还没搞到定点医保的资格啊！
患者只能自费。
“我给您开点药没问题，但是我们诊所看病是不能医保报销的，您能接受吗？”
“钱不多的话就没事，太贵的话，我就还是去医院拿，咳咳……”
男子不能说太多的话。
一说话过多就会剧烈咳嗽。
“平时吸烟吗？”
“不吸烟。”
“有胸痛、咳血、畏寒等症状吗？”
“没有，就只是觉得喘不过气，要很用力的吸气。”
男子的呼吸声从进来开始就很急促。
“行，我先给您听听心肺音，然后量个血压和体温。”
经过测量，男子的体温正常，呼吸频率19次/分钟。
肺部呼吸音粗重，但是没有明显的干湿啰音。
心音也还算正常。
血压略微有点偏高，不过还算可以。
男子本人偏瘦，胸部存在明显的桶状胸，而且肋骨间隙的宽于正常人。
李敬生给男子测量完以后，初步诊断为慢性支气管炎。
老慢支在临床上很常见。
这个属于顽固性疾病，很难根治，极易复发。
他的小诊所没办法给患者做血气分析，经过综合诊断，他认为这名男子的病情不算严重，自己有能力医治。
患者主要表现为气短、气促。
应该是慢性支气管炎没错了，就按这个治疗。
男子这时咳嗽着吐痰。
很有素质，拿纸巾包着。
李敬生看到痰的颜色是黄的，黏稠。
奇怪的是，还夹杂着浆液状泡沫痰。
似乎并不是普通的老慢支表现啊！
联想到患者的体温正常，双肺音除了呼吸粗重，别的都挺正常。
支气管炎急性发作时很容易出现体温升高。
“我再给您听听肺音！”
觉得不太像支气管炎后，李敬生决定再仔细查查。
这次，他听肺音时格外用心。
“肺音很奇特，它是逐渐加粗的那种。这个与支气管炎的肺音有些区别。”
如果不是支气管炎，那会是什么病？
李敬生担心误诊，立刻打起了十二万分的小心。
毕竟他的小诊所刚被患者闹过事。
他的呼内诊断，目前是精通级。
诊断绝大多数呼吸内科疾病都已经足够了。
但是遇到一些不易察觉，或者晦暗不明的，诊所本身又缺乏各种辅助检查手段，他的精通级呼内诊断明显有些不够。
生命值的余额还有402点，升级呼内诊断那是绰绰有余了。
这门诊断医术几乎每天都要用到，而且使用频率极高。
早升级早受益。
本着这个想法，李敬生开始败家。
直接把呼内诊断升到了小成级别。
呼吸内科小成500/1000。
呼内诊断与治疗，一直是李敬生的老本行，也是最擅长的一门医术。
其它多项医术都已经借助属性面板实现了超车，把它甩在后面。
就连胃肠内科诊断也早就升到了小成境界。
此刻，它总算又追上来了。
他的生命值已经差不多又被败光了，只剩下24点。
感受到升级后的呼内诊断强大无比，他觉得花再多的生命值都值得。
试着用小成级的呼内诊断重新给这个患者诊断。
“哇，好强大！居然可以从鼻腔黏膜、痰的量、浓度、颜色，以及呼吸音的粗重程度，短促程度等多方面入手。”
诊断时，李敬生感受到了小成级的呼内诊断到底有多牛，一个症状出来，脑子里立刻就能冒出多个与这种症状相符的疾病。
甚至像计算机一样，能够自动筛选。
把那些概率比较高，各方面相符的疾病排列靠前。
“您是从什么时候开始觉得呼吸急促的？”
“昨天开始突然加重的。”
“以前发病时也是这样吗？”
“对，差不多。这次好像还要更严重一点。”
患者到底是当老师的，高度配合李敬生的问诊。
“发病应该是比较急的，而且病情仍在快速加重。主要表现就是呼吸粗重，气促。不是支气管炎，那会是什么病？”
他绞尽脑汁为患者诊断着病因。
一个与这些症状、病程等高度相符的疾病名出现在他的脑子里。
慢阻肺。
这是一个让很多得此病的患者感到极度痛苦的疾病名称。
它本身不是什么绝症，但是一旦得了此病就很难逆转。
就像肝硬化、肾衰竭一样，一旦开启，就无法逆转。
这个病没办法治好。
只能用药物和其它治疗手段来缓解病情。比如吸氧。
如果发病后，不及时治疗，病情会迅速加重，患者甚至直接在梦里面死掉。
还有，患有慢阻肺的人，没办法做剧烈运动。
不能从事重体力劳动。
对生活会带来很大的影响。
患者也说了，在大医院检查后，医生告诉他，肺出了问题。
李敬生的眼神变得明亮和自信。
肯定是这个病。
各症状，还有病程，以有很多方面都高度相符。
现在终于明白患者吐痰时，为什么是黄色黏痰，然后还混有浆性泡沫痰。
“医生，查出来是什么病了吗？”
患者显得非常有耐心。
此刻看到李敬生似乎有了诊断结果，这才发问。
“您这个病与慢肺阻高度相似。”
李敬生回答道。
患者的表情中明显透出一丝赞赏。
“既然查出来了，请你给我开药吧！”
“行。”
李敬生不慌不忙的开始给患者开药。
小成级别的药效与药代，足够让他轻松开方了。
患者在它院长期用药治疗，所以开方时必须考虑到避开一些长期使用的药物。
耐药性会大大降低疗效。
他的脑子里迅速做出判断，支气管扩张剂扩张和松驰气道、糖皮质激素增加运动耐量，减少急性加重概率。
祛痰剂促进痰液排出，降低该病反复加重的概率。
抗生素预防感染。
从四个方面对症治疗，患者服药后，疗效应该不会差。
支气管扩张剂在临床上常用的有三类，β2受体激动剂应该是用得最多的一类。
他决定绕开这一类，选择胆碱能受体阻断剂试试，最终选择了噻托溴铵。
其实用氨茶碱也能用，只是考虑到患者的体质较差，年纪偏大，万一出了事，他的小诊所担不起这个责任。
……
最终，李敬生给患者开了方，有的需要口服或者雾化吸入，有的需要静滴。这边刚把这位患者弄妥，又来了新的患者。
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